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女性不孕不育的原因

要想成功怀孕,在理想情况下患者每个月会排出一颗年轻卵子。与女性卵子相关的不孕可分为两类。一类为是否有排卵,另一类则为卵子的数量与质量如何,而卵子的数量与质量则取决于女性的年龄。如果一名妇女没有在每24-35天定期月经来潮,这可能就与不定期排卵或无排卵有关。因此就会导致不孕,因为没有卵子以供受精。那些每月月经规律的女性,而且在经期有乳房胀痛症状的女性通常就会排卵。如果那些月经不规律的女性,则可视为她们没有排卵,那么就需要进行评估来决定病因是什么。

排卵不规律的五个主要原因包括:多囊性卵巢综合症(PCOS),卵巢功能障碍(POI),甲状腺疾病,高催乳素症及下丘脑功能障碍。诊断多囊性卵巢综合症(PCOS)则需要具有以下症状的其中两个症状:月经不规律,雄性激素过盛,B超显示卵巢为多囊性质。该病症会影响到5-8%的育龄妇女。卵巢功能障碍则为卵巢内的卵泡数量非常低,因此导致患者经期不规律并会出现热潮红的症状。要做出这个诊断,要求患者年龄必须在40岁以下。如果患者的甲状腺水平过高或者过低,或者患者的催乳素过高,催乳素是一种由大脑释放的用于分泌母乳的荷尔蒙,这些问题也可能导致不规律排卵。最后,病人可能患有下丘脑功能障碍。如果患者对某种应激物易感,就会导致患者大脑分泌用来排卵所必须的荷尔蒙数量低于正常值。

通常情况下,一名女性在一生中会排卵400次。到了50-51岁,她就会耗尽体内储存的卵子,更年期则随之开始。

另一个与卵子有关而导致不孕的原因就是卵子的实际数量和质量。即使患者每个月都有规律地排卵,她们仍有可能很难怀孕。为了能更好地理解这个病因,我们需要更多了解正常卵巢的生理机能。作为一名女性,当我们在妈妈体内的子宫内时,我们拥有數量最多的卵泡,大概有五百万至六百万个。到我们出生时,大概还有两百万个。到青春期时,数量就下降至二十万个了。在37-38岁左右,还有25,000个,而到了更年期,基本上我們就没有正常功能的卵子了。如果排卵正常,每个月有一颗卵子排出而其余的卵子则会自然消亡。因此我们的卵子数量就会呈下降的趋势。除此之外,由于在我们出生之前卵泡就已经存在了,如果卵泡分裂不好的话就会导致卵子本身出现染色体数的问题。如果卵子内的染色体数不正确,那么就会导致胚胎在子宫内出现着床问题并增大流产的风险。

我们根据病人的月经周期史来判断有无排卵,并在月经周期的后半期测试黄体酮。为了评估患者卵巢中卵泡数量,我们在患者月经的第二或三天测试称为雌二醇和卵泡刺激素(F.S.H)的激素水平。

子宫因素

子宫是胚胎着床和生长发育成为婴儿的地方。子宫是由肌肉组织和子宫内膜组织构成,胚胎着床的部位被称为子宫内膜。子宫经过宫颈与阴道相连,并通过输卵管连接到盆腔内部。卵子从卵巢内排出来后就是在输卵管内进行游走的。很多病症可以影响到子宫本身,因此会造成胚胎着床更加困难。子宫肌瘤,就是子宫内肌肉组织增生,子宫肌瘤的位置和大小会影响到胚胎的着床和发育。子宫内膜息肉则是子宫内膜组织的增生,也会阻碍胚胎的着床与发育。除此之外,宫内的瘢痕组织,阿谢曼综合症及子宫畸形如子宫纵隔也可导致胚胎的着床及发育问题。

我们通过一种叫作子宫输卵管造影(HSG)或叫作生理盐溶液超声检查的测试来判断子宫宫腔是否正常。在这些测试检查中,把一种染色剂注入子宫中,与此同时呈现出造影,从而可以看到子宫内部有没有染色剂无法覆盖到的区域。

输卵管因素

输卵管的功能就是在卵巢排卵时捡拾卵巢表面的卵子。精子和卵子在输卵管内相遇并完成受精过程。一旦受精发生,受精后生成的胚胎就会在未来的几天内沿着输卵管游走直至它被释放到子宫内。输卵管内膜上长有精细的绒毛凸起有助于在输卵管内输送精子、卵子和胚胎。如果患者的一侧输卵管或双侧输卵管受损或堵塞,导致精子和卵子无法相遇,那么就导致无法无法完成体内受精。如果受精发生,而输卵管受损,那么输卵管可能无法把胚胎输送到子宫内。性传播疾病如淋病和衣原体感染也是导致输卵管受损的一个原因。如果这些感染情况未被发现或不予治疗,那么就会造成输卵管内膜永久损伤,形成瘢痕组织,从而导致输卵管堵塞。另外一个导致输卵管损伤的原因是盆腔手术,如患者做过卵巢囊肿切除术或阑尾炎手术。另外,子宫内膜异位也会造成瘢痕组织并会导致输卵管损伤和堵塞。

我们通过一项叫作输卵管造影术(HSG)的方法来判断输卵管是否畅通。在这项测试中,我们会把染色剂注入子宫和输卵管,与此同时呈现造影,可以看到输卵管是否充满了染色剂并能够把染色剂输入到盆腔。

子宫内膜异位

这个病症就是类似于子宫内膜的组织生长到子宫外的卵巢、输卵管及盆腔内的其他区域。这个组织可分泌出对卵子和精子有害的化学物质,并会导致瘢痕造成输卵管无法正常输送卵子。我们尚未知晓该病症的成因,但是我们确实知道与没有该病的人相比,患有该病的患者受孕几率下降。

我们通常根据患者的病史和身体检查结果来诊断子宫内膜异位。但是,要确诊的唯一方法就是要进行一个小手术来查看是否存在子宫内膜异位的情况。

一种叫作促卵泡成熟激素或FSH的荷尔蒙会通过脑垂体分泌到血液中。它的作用就是到达卵巢并命令一整套数量的窦前期卵泡开始生长发育。另外一种叫作黄体生成激素或LH的荷尔蒙,也会协助这一过程。随着这些卵泡的生长发育,其中一个会成为主导卵泡,它开始分泌让其他卵泡消亡或停育的化学物质。大概在月经周期开始的13-14天,这个主导卵泡就会准备好排卵。这就形成了排卵。(点击图2) 在脑垂体分泌的LH荷尔蒙的影响下,主导卵泡会破裂并把卵子释放到卵巢的表面,希望输卵管可以捡拾到这个卵子,然后将其输送到输卵管内腔并在此等待精子。

在卵泡内的卵子随着卵泡的生长发育而成熟。(点击图5)在卵子和卵泡成熟期间,颗粒细胞,它构成卵泡的内腔,开始分泌一种叫作雌激素的荷尔蒙,这种荷尔蒙可以经简单的血液测试测量到。该荷尔蒙的水平高低可以让我们了解到发育卵子的数量及其成熟阶段这类有价值的信息。

通常一个月经周期可以分为两个阶段(点击图6):上半阶段,从经期出血开始直至第14天,称为卵泡阶段,这段时期就是主导卵泡达到成熟并在周期的中期或第14天释放出来。这上半阶段的月经周期因人而异,比如:这个阶段可持续7-14天。月经周期的下半阶段,称为黄体素阶段或第二阶段,可持续14天,并且基本上不变。在这个阶段期间,释放卵子的卵泡,现在则称为卵巢黄体,分泌黄体酮,负责准备好子宫内膜以便着床。如果发生怀孕,黄体酮一直持续分泌到孕期的6-7周,此时胎盘开始发挥作用。大概在排卵的14天后或在周期的第28天(每28天月经来潮的女性),卵巢黄体就会停止制造黄体酮,除非由人体绒毛膜促性腺激素替代,这种激素是由正在发育中的胎盘分泌的。

医生需要询问女性伴侣的第一个病史问题就是有关于患者月经规律的。如果确认有规律的月经周期,医生就可以确定患者每个月都有制造卵子。其中一种用来确定排卵的方法就是要检查血液内黄体酮的激素水平。该测试需要在排卵后的一周内进行。高于3ng/dl的激素水平就可确认排卵。另外一种方法则是进行一系列的盆腔超声波检查来查看卵泡(有卵子在内)成熟的情况,并在几天后确认卵泡破裂。

一名女性平均一生中排卵400次。到了50-51岁,她将耗尽体内储存的卵子,随后便开始更年期。不幸的是,在更年期之前的几年内,女性会开始不稳定的排卵,从而造成经期不规律。这常会伴有更年期潮热症状,该症状是由雌激素水平下降导致,就是因为缺乏定期产生卵子所致。另外一个不正常排卵期则在青春期后立刻发生。由于排卵不稳定,女性会经历几个月的月经不规律。

排卵问题是导致女性不孕的常见原因。这些问题可从偶尔不排卵、经期不规律到完全不排卵导致没有月经或闭经。

不正常排卵相关的疾病有多种。有些疾病的诱因如下:

年龄因素

我们在检查不孕的时候一定要考虑到年龄对不孕的影响及对卵子质量的影响。很多女性都把生育时间延迟到37,8岁到40岁,这会导致因“年龄因素”而造成的不孕大幅增加。随着年龄的增长,女性繁殖力无疑是下降的。

点击观看与Kari Sproul医生一起“了解卵巢过早衰竭”

  • 卵巢疾病   生殖的基本要素就是要有卵子和精子。因此,很自然地我们要把查看卵巢作为检查女性伴侣生殖情况的第一步。
  • 有多种疾病会影响到卵巢并造成不孕。在这个部分里,我们还会看到导致女性不孕的常见病症。
  • 排卵功能障碍背景知识:女性排卵周期始于卵泡募集。卵巢在出生之前就拥有足量的卵泡,这个器官就负责排卵。在卵巢内部,存有上百个“窦前期卵泡”,当脑内部一个叫作“脑垂体”的腺体发出足量信号时,这些卵泡就在经期开始之前发育。(点击图4)。所有卵泡开始生长发育,只有一个会变成熟并排出。其他的就会在这个过程中消亡。
  • 有些女性患有一种叫作卵巢早衰的病症。在这些病例中,由于未知的遗传原因,卵巢通常在40岁之前停止工作,因此导致闭经或停经。此类病人卵子快速耗尽的原因尚不明确。
  • 体重异常:  体内脂肪含量对于女性正常的月经周期发挥着重要的作用。脂肪含量明显下降会导致月经不来或因不正常排卵而通常发生为月经不规律。这就是为什么很多运动员,如跑马拉松运动员或芭蕾舞演员患有不孕症的原因。
  • 研究还表明,超重女性有较高机率罹患无卵性不孕,特别是当她们的BMI指数超过27kg/m2.
  • 脑疾病: 由于荷尔蒙起到管理卵巢的作用,由称为下丘脑和脑垂体的脑部区域释放这种荷尔蒙,那么影响到这个区域的疾病如肿瘤就可以导致排卵异常。有一种叫作泌乳素瘤的这类肿瘤可以影响脑垂体。
  • 基因问题:某些因染色体异常的基因病可造成女性因无排卵所导致的不孕症。特纳氏综合症就是此类常见病。这类女性缺少一条X染色体,并天生伴有“条索状卵巢”,此类卵巢不具备卵巢功能并无法制造卵子。
  • 多囊性卵巢疾病  这是另外一个导致女性不孕的常见疾病,称为多囊性卵巢疾病或综合症(PCO)。很多此类患者也有其他症状,如多毛发,特别是面部、大腿内侧和下腹部多生毛发。还有其他疾病与不正常排卵有关,专科医生会进行某些荷尔蒙测试并会尽量说明可能的原因。
  • PCOS是导致女性排卵异常和不孕的常见病因。导致该病的具体原因还不十分清楚,但是最近的研究表面在PCO和抵抗胰岛素之间有明显关联。因此PCO与糖尿病产生联系。罹患PCO的女性具有不正常的胰岛素新陈代谢,导致该荷尔蒙在血液里的较高水平以保持一个正常的血糖水平。高胰岛素水平造成雄性荷尔蒙的增加,于是就影响到整个排卵进程,还会造成某些病人患有多毛症。还有人认为患有PCO的病人由于体内的雄心荷尔蒙水平升高而导致卵子质量偏低,有些人还遭受较高的流产率。有些报告实际显示流产率成倍增加。
  • 胰岛素问题也导致PCO患者在晚年罹患糖尿病的风险增高,他们应该每1-2年定期化验检查是否有糖尿病。
  • 对于PCO患者的治疗包括促进排卵。最初只需使用简单的口服药品如克罗米酚柠檬酸盐(Clomiphene citrate)或来曲唑(Letrozole)。如果失败,进一步治疗会使用针剂促排卵药物。对于有些人来说,最终采取试管受精治疗方法是必要的。
  • 点击观看与Kari Sproul医生一起“了解PCOS”
  • 很多研究表明,包括IVF成功率,随着女性步入30多岁年龄段,怀孕机率明显降低。例如,一名20岁女性在行房一个月后的怀孕机率为30%左右。然而,在30岁时,这个概率就降低到了每月20%,在40岁时,此概率则降低到了每月10%。在45岁时,女性在一个月经周期内行房可使自己怀孕的机率则低于于2-3%。与此同时,流产率会从20岁的10%增加到45岁的40%。导致这个现象的原因是由于卵子质量随着时间推移而下降,因此怀孕率也随之降低。不像男性,女性一出生的卵子数量已经是定值,她们在生育年龄期间会把这些卵子用尽。另一方面男性的睾丸则会在每70-80天内制造新一批的精子,所以对男性来讲,年龄对其生育能力的影响不大。随着时间的流逝,在卵巢内的主导卵子数量会下降,那么生育率则随之下降。大龄女性生育的婴儿带有染色体异常的风险必然增大。这就是为什么建议年龄超过34岁的怀孕女性在孕期16-17周时接受羊膜穿刺检查来排除胎儿染色体异常。
  • 研究还显示在37岁左右,卵子质量和数量加速下降。因此年龄超过37岁的女性怀孕机率急速下降。这个年龄组的最为常见的不孕原因就是卵巢加速老化。这个术语用来形容在某个年龄段的卵巢表现好像已经比实际年龄要老。每位寻求生育帮助的女性都迫切需要进行卵巢储备量的测试(见测试)。
  • 手术损伤:在某些病例中,卵巢可能因手术而遭到损伤。
  • 其中一个常见手术为卵巢囊肿切除术。该手术需要把卵巢切开才能切除囊肿,那么就会造成对该器官的供血影响,因此导致含有卵子的健康卵泡的丧失。
  • 另外一个可伤害到卵巢的手术是“卵巢打孔术”。在这个手术中,会用电针(基本上就是灼烧组织)把PCO患者的卵巢打出一个小洞,从而降低男性荷尔蒙的水平,因为这类患者的男性荷尔蒙水平是偏高的。如果造成的损伤严重,可以足够摧毁卵巢组织并导致卵子的永久性丧失。
  • 最后,其他可导致损伤卵巢的手术包括输卵管手术如宫外孕或者当子宫内膜异位影响到卵巢时所做的手术。  
  • 输卵管疾病  输卵管就是连接子宫和卵巢的两座“桥梁”。在输卵管末端所发生的正常受精过程,它们则具有一定帮助作用。(点击图8)输卵管的末端,也就是输卵管伞端,形态如同手指能够扫过卵巢表面并把排出的卵子输入到管腔内。对输卵管伞端造成的任何损伤都可能导致输卵管无法发挥这项功能。
  • 一旦排出的卵子到达输卵管后,它就会等待精子从子宫另一边的到来。输卵管的管腔表面有一层好像头发一样的粘膜突起,可协助滋养卵子和精子及受精过程。成功受精后,在绒毛细胞的协助下把受精卵传送到子宫宫腔。对输卵管内壁造成的任何损伤,都会导致受精失败或输送失败最终造成宫外孕。显然,如果输卵管堵塞或缺失,精子则永远无法与卵子相遇或卵子无法被输卵管拾入,因而导致不孕。

以下这些病症会造成输卵管损伤及不孕:

  • 盆腔感染  导致输卵管疾病最为常见的原因就是由淋病及衣原体这类的性传播疾病所造成的盆腔感染。此类感染通常会影响到性行为活跃的年轻女性,有时甚至不被个人注意到。通常在就医前的几天内,病人会有阴道分泌物并伴有盆腔疼痛。如果治疗及时,用抗生素治疗则会治愈且无永久性后遗症。而在没有予以治疗的情况下,病菌可以穿过子宫并涉及到输卵管。这个病症就称为盆腔炎(PID),如果不予以立刻治疗,后果会非常严重。
  • 在这些病例中,损伤的程度可能会不同。在一些较轻的病 例中,输卵管的内腔受到感染,造成绒毛或粘膜受损,因>此导致不孕或宫外孕。在一些较重的病例中,输卵管伞端受损,末端粘连或因近端部位积水而堵塞。由于输卵管无>法拾起卵子,显然会造成不孕的后果。输卵管病症不一定会以同等程度影响到病人的双侧输卵管,也有可能一侧输卵管堵塞,而另外一侧畅通。然而在这种病例中,通畅的输卵管常常也由于管腔内部细胞受损而无法发挥作用。  输卵管疾病有几种可能的副作用和并发症。肿胀的输卵管   可以造成盆腔疼痛。通畅但受损的输卵管则是导致宫外孕  的常见原因。在这种情况下,受精卵就会“卡”在通向子  宫的输卵管里面并且不断生长发育,最终导致疼痛、破裂、    出血。宫外孕属于紧急医疗情况需要立刻就医。  有关输卵管疾病的治疗内容,请参阅本网站的“治疗”部  分。子宫内膜异位症  子宫内膜异位症是女性妇科疾病中最为普遍并令人困扰的问题。与子宫内膜相似的组织出现在子宫外壁、输卵管、卵巢、肠及腹膜上。子宫内膜异症有一定的遗传倾向,最近的研究表明免疫系统对该症也可能起到一定影响作用。但是这个病症的真正起因尚不明确。此病的高发期为30至40岁之间,然而该病可发生在任何年龄段的育龄妇女身上。相信有15%的不孕病人患有子宫内膜异位症。
  • 子宫内膜异位症分为几个不同阶段。在患病第一期时,盆腔内出现子宫周围的小范围内膜种植,但还不会影响对卵子的捡拾。而在患病第四期时,卵巢和输卵管会有大范围的瘢痕和囊肿,因此直接影响到输卵管和卵巢的正常功能。
  • 对于不孕患者来说,总是应考虑到是否患有子宫内膜异位症的可能性,特别是那些有家庭病史或有呈现该病症状的患者。月经前下腹痛,痛经及性交痛是子宫内膜异位症的常见症状,但是盆腔疼痛的程度却与该病的病情严重程度无关。
  • 子宫内膜异位症的治疗可能会不容易并且应对症治疗。如果疼痛是主诉问题,利用腹腔镜进行的高频电刀手术治疗或者子宫内膜异位部位灼烧通常就可达到非常成功。即使主诉为不孕,双侧输卵管的畅通也是极为关键的。如果输卵管畅通,普通促排和人工授精治疗就可以尝试几个周期,如果不成功,可以采取IVF。如果有身体构造上的问题及输卵管和卵巢出现瘢痕及受损,IVF则为一开始时的最佳治疗方案。
  • 点击观看与Michele Evans医生一起“了解子宫内膜异位症”

Understanding Endometriosis : Dr. Michele Evans Pacific Fertility Center Los Angeles

  • 先前手术:另外一个导致输卵管疾病的常见原因就是先前做过盆腔或腹腔手术。有些手术有可能因妇科疾病而做的:如卵巢囊肿、子宫内膜异位症、纤维瘤或者有些手术因非妇科疾病而做的:如阑尾炎或憩室炎。
  • 任何时候对身体器官如卵巢或子宫进行“开刀”,在术后的几周内身体都会以制造瘢痕组织作为反应。 皮肤也会发生同样情况。深度的切入会导致瘢痕组织的形成。不幸的是,如果瘢痕组织影响到了关键器官构造如输卵管,那么会造成输卵管无法自由地从卵巢表面捡拾排出的卵子。如果瘢痕影响到卵巢表面的话,在卵巢表面就会形成一层“覆盖”,那么输卵管就无法捡拾到卵子。
  • 先前做过盆腔和腹腔手术就是需要检查输卵管功能的清楚指示。(见测试)在有些病例中,则需腹腔镜检查,这是能够排除输卵管瘢痕问题的唯一方法。在这个门诊手术中,腹腔镜通过肚脐探入腹腔来检查输卵管。
  • 遗传:在罕见病例中,女性患有先天性无输卵管。同时伴有其他异常如子宫异常,甚至卵巢异常。
  • 通常腹腔镜手术探查后会做出诊断。
  • 治疗办法就是试管受精
  • 子宫疾病  子宫是受精卵着床和生长发育的温床。该器官的任何异常问题都会导致不孕,甚至流产。
  • 子宫是一个梨形的中空器官,大概有3英寸长,2英寸宽。在怀孕期间,子宫可以生长到容纳一个10磅大的婴儿!子宫本身是由“平滑”肌肉组织组成。宫腔是由一层叫作“子宫内膜”的特别的细胞组织覆盖。这层组织相当于土壤,对于受精卵着床起着至关重要的作用。子宫内膜不可有任何的异常,并且要达到一定程度的厚度才能维持怀孕。卵巢所产生的荷尔蒙如雌性荷尔蒙和黄体酮来为子宫内膜做好准备以便受精卵着床。
  • 作为检查程序的一部分,每名患有不孕症的女性都应在接受任何治疗之前进行子宫检查。子宫检查可以通过超声波检查来完成。
  • 在这个部分会讨论一些导致不孕症的子宫疾病。
  • 子宫肌瘤  子宫肌瘤或纤维瘤是生长在子宫部位的良性肿瘤。子宫肌瘤非常普遍,在女性一生中几乎每四名女性中就有一名患有子宫肌瘤。
  • 子宫肌瘤一般无害。他们形状大小不一。他们以细胞增生开始可长到直径10-20英寸。他们在雌性荷尔蒙的影响下生长,并可以在怀孕期间长大,甚至可以影响到生产。如果体积大,可以出现症状,如不适、性交痛、感觉沉重、泌尿系统症状及不正常出血。子宫肌瘤会在更年期后萎缩,此时身体的雌激素水平下降。
  • 子宫肌瘤的生长位置是决定其是否有害的重要因素。他们有可能长在子宫内部,称为“肌壁间”肌瘤,另外一种长在子宫外壁并有蒂,称为“浆膜下肌瘤”,或者长在子宫腔内,则为“粘膜下肌瘤”。当肌瘤长大并靠近子宫内膜,他们可以影响着床,并导致不孕或流产,那么则需要在再次试图怀孕之前将其切除。所以在两种情况下,子宫肌瘤会造成问题。一种情况就是肌瘤“太大”,另外一种情况则是肌瘤侵犯到子宫内膜。

    点击观看与Dr。 Catherine DeUgarte一起“了解子宫肌瘤”

Understanding Fibroids in Pregnancy and Fertility: Dr Catherine Deugarte

粘连 在子宫宫腔内的粘连或瘢痕组织也会影响生育。导致粘连的最常见原因为:   

  1. 感染
  2. 先前对子宫宫腔做过的手术如D&C,子宫肌瘤或息肉手术或者产后滞留胎盘切除术。

D&C 即宫颈扩张刮宫术,就是刮除子宫宫腔内的异常组织。损伤通常发生在刮宫程度较重时或发生在生产之后进行的手术时,或者手术时伴有感染情况。

很多患有这类粘连的患者并没有感到任何不适或症状。通常在检查不孕症时做子宫输卵管造影或超声波检查时予以确诊。然而对于某些患者来说,由于瘢痕把子宫内膜覆盖,情况严重导致停经或月经量少。由于子宫内膜在经期要“脱落”,比较少的内膜脱落就会造成月经量少。

先天异常  有些女性患有子宫先天异常。这包括从轻度到重度的几种异常情况。在有些病例中,则完全没有子宫或者子宫特别小。而在有些病例中,子宫则分为两半,或者在宫腔中间有一层很厚的隔膜称为“子宫纵隔”。此类异常会影响到受精卵的正常着床,且会造成不孕或流产。

通常利用叫作HSG的X光测试或子宫输卵管造影及宫腔镜探查术一起做出对此类病症的诊断。

对于病情较轻的病例,比较小的纵隔可以在门诊手术中切除。对于比较严重的异常情况,代孕则是获得成功结果的唯一解决办法。

免疫系统疾病

无法解释的不孕  当做完整套检查后没有发现明显的不孕原因,那么就会做出无法解释不孕的诊断。这是个排除性的诊断。然而很多时候,被贴上这个标签的患者并没有完成所有必须做的测试。

假如做出无法解释不孕的诊断并不代表怀孕的前景要相对好些。相反,从病因学的角度来讲则可能更不容易医治。

 偶尔情况下,在做完某些治疗后如试管受精后才能做出诊断。例如,有些病人患有不孕是由于精子的授精能力低下所造成的。当这些病人的IVF周期完成时,发现受精情况不佳,因此得出男性因素不孕的诊断。

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