探讨流产的常见原因

遗传

普通人群中的自发性流产是由于胚胎的遗传异常引起。这类流产由于卵子或精子的染色体异常造成。现在已经确立了女性卵子随着年龄增长而退化的理论,那么大龄妇女中的流产率上升趋势也就不足为奇了。这种病因现象直接与年长女性卵子的染色体老化有关。

尽管存在基因异常,人体内的正常受精及早期胚胎发育还是可以发生。对人类3天大的胚胎研究表明在20-60%完全正常的胚胎内出现染色体异常情况。很有可能的是,很多这种染色体异常胚胎会在早期发育期停育,随之流产。实际上,临床上认为怀孕的头三个月内胚胎物质都存在的流产,其中50-60%出现染色体异常。

双螺旋经历过多次流产的夫妻所进行的染色体组形分析及染色体分析显示只有很少比例的人(2-6%)确实有染色体排列异常情况。最为常见的染色体异常称为“平衡移位”。

构造异常

几种类型的子宫异常会与多次流产有关。大概有15%有子宫异常的患者发生流产。由于构造异常的流产通常发生在怀孕中期的三个月内。这些异常可能是由先天畸形导致, 比如患者先天异常或者后天异常如后天形成的如:子宫肌瘤。

女性可能生来就具有子宫畸形。这些异常的病例包括单角子宫、双子宫或双角子宫。

女性的子宫异位导致流产,并由洛杉矶太平洋生殖中心的医生诊断

正常的子宫是具有三角状宫腔的梨形器官。有些患者的宫腔小于正常子宫或者具有两个相邻的宫腔。有些患者的宫腔内有隔膜从宫腔顶部长出,这种症状称为“子宫纵隔”,可影响受孕或影响到孕期的正常维护。

女性解剖学的例子

这些病例的情况是由于纵隔没有充足的血供,导致着床在纵隔上的胎儿无法获得足够营养或者由于宫内压力造成胎儿无法获得足够营养。

子宫肌瘤是发生在子宫肌肉系统上的良性肿瘤。

子宫内的粘膜下纤维瘤

多次流产的患者中有20%的患者是因子宫肌瘤造成流产。子宫肌瘤通常不会造成不孕或流产,除非肌瘤位于宫腔内或者离子宫内膜很近。内膜血供的改变会导致着床异常。“粘膜肌瘤”会导致宫腔内部的变形并使得内膜损伤,从而影响到胎儿和胎盘的生长,因此造成多次流产。

子宫内部粘连或子宫内部瘢痕就是结蒂组织粘连,可覆盖部分和全部子宫宫腔。这些瘢痕可以发生在手术之后,如因不完全流产、人工流产或非正常出血这些问题所做的宫颈扩张与刮宫术。

子宫异常

这类粘连可通过一种叫作HSG的X光测试或者子宫输卵管造影术检测出来,把染色剂经宫颈注入宫腔及输卵管,然后照X光。 子宫内部瘢痕可以造成流产是因为缺乏足够的子宫内膜来着床、血供不足或在孕期宫腔内发展空间限制而造成。这些粘连所造成的症状则取决于瘢痕的位置与严重程度。一些极端的病例被称为阿谢曼综合症,整个宫腔都被填满,并且患者很少有月经或完全没有月经。

HSC息肉

另外一个常见的子宫异常为子宫息肉,子宫内壁的良性生长(如皮赘)。息肉通常会造成不正常

出血或少量出血,但是很容易经切除治愈。

内分泌

内分泌问题或荷尔蒙分泌问题也是造成多发流产的原因,如甲状腺机能减退和糖尿病。

形成血栓倾向

抗磷脂抗体综合症是一种可以造成流产和增加血栓风险的疾病。当患者的抗磷脂抗体指数升高并且狼疮抗凝物测试为阳性时,可以确诊为该病症。为做出适当诊断,要做两次测试并需相隔12个月,而且两次结果都是阳性方可确诊。患有此病的患者需要在孕期接受血液稀释剂治疗并服用小剂量的阿司匹林。

尚无法解释

如果在进行了全面检查后,还是无法得知多次流产的原因,那么我们会使用“无法解释”这个术语。不幸的是,50%的患者会最后归为这个类别。这些患者可以继续努力试图使自己怀孕,也可以考虑试管怀孕,并接受胚胎植入前遗传病筛查,或者把代孕作为最终治疗方法。

多次流产中有多达20%的患者流产都是子宫肌瘤造成的。

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